關(guān)于《醫(yī)院消毒衛(wèi)生標準》的92條問答

文章來源：本站 發(fā)布時間：2023-04-03

　　1、什么是消毒產(chǎn)品？

　　納入國家衛(wèi)生行政部門《消毒產(chǎn)品分類目錄》，用于醫(yī)院消毒的消毒劑、消毒器械和衛(wèi)生用品。目前醫(yī)院普遍使用的消毒濕巾未列入《消毒產(chǎn)品分類目錄》，但新冠防控相關(guān)文件已要求醫(yī)院選擇消毒濕巾進行環(huán)境物體表面的擦拭消毒。

　　2、醫(yī)院使用的消毒產(chǎn)品應(yīng)符合哪些要求？

　　醫(yī)院使用的消毒產(chǎn)品應(yīng)有制造商所在地核發(fā)的“消毒產(chǎn)品生產(chǎn)企業(yè)衛(wèi)生許可證”(進口產(chǎn)品為所在國/地區(qū)允許銷售證明文件)，以及消毒產(chǎn)品衛(wèi)生安全評價報告。利用“新材料、新工藝技術(shù)和新殺菌原理”生產(chǎn)的消毒產(chǎn)品應(yīng)通過國家消毒專業(yè)評審組織的技術(shù)評審。

　　3、醫(yī)院各類診療場所是怎么劃分四類環(huán)境的？

　?、佗耦惌h(huán)境為采用空氣潔凈技術(shù)的診療場所，分潔凈手術(shù)部和其他潔凈場所。“其他潔凈場所”是指醫(yī)院除潔凈手術(shù)部以外的采用空氣潔凈技術(shù)的部門，如靜脈輸配中心等。

　　②Ⅱ類環(huán)境為非潔凈手術(shù)部(普通手術(shù)室)、產(chǎn)房、人流室、導(dǎo)管室;血液病病區(qū)、燒傷病區(qū)等保護性隔離病區(qū);重癥監(jiān)護病區(qū)和新生兒室等。

　?、邰箢惌h(huán)境為母嬰同室;消毒供應(yīng)中心的檢查包裝滅菌區(qū)和無菌物品存放區(qū);血液透析中心(室);其他普通住院病區(qū)。

　?、躀V類環(huán)境為普通門(急)診及其檢查、治療室;感染性疾病科門診和病區(qū)。

　　4、醫(yī)院消毒供應(yīng)中心（CSSD）的無菌物品存放區(qū)是無菌區(qū)還是清潔區(qū)？

　　醫(yī)院消毒供應(yīng)中心的無菌物品存放區(qū)是清潔區(qū)，不是無菌區(qū)。

　　5、醫(yī)院潔凈手術(shù)部的日常監(jiān)測按哪個標準執(zhí)行？

　　我國醫(yī)院潔凈手術(shù)部都是按照GB50333《醫(yī)院潔凈手術(shù)部建筑技術(shù)規(guī)范》要求設(shè)計、建設(shè)、監(jiān)測和管理的，醫(yī)院潔凈手術(shù)部環(huán)境、空氣的日常監(jiān)測按GB 50333要求執(zhí)行。

　　6、醫(yī)院其他潔凈場所的日常監(jiān)測按哪個標準執(zhí)行？

　　醫(yī)院其他潔凈場所的日常監(jiān)測可參考GB/T33556.1《醫(yī)院潔凈室及相關(guān)受控環(huán)境應(yīng)用規(guī)范第1部分：總則 》要求。

　　7、醫(yī)院Ⅰ類環(huán)境中空氣微生物污染檢測采用平板暴露法還是空氣采樣器法？

　　醫(yī)院Ⅰ類環(huán)境中潔凈手術(shù)室的空氣微生物污染的檢測和評價按GB50333(9cm平板暴露法)進行;其他潔凈場所的空氣微生物污染檢測可以選擇平板(9cm平板暴露法)暴露法(≤4.0 cfu/皿·30min)，也可以選擇空氣采樣器法(≤150 cfu/m3)。

　　8、醫(yī)院Ⅱ類環(huán)境中空氣微生物污染的檢測要求？

　　醫(yī)院Ⅱ類環(huán)境空氣微生物污染的檢測采用平板(9cm)暴露法，暴露15min后，每個平板上培養(yǎng)的平均菌落數(shù)應(yīng) ≤4.0 cfu。

　　9、醫(yī)院Ⅲ類環(huán)境和IV類環(huán)境中空氣微生物污染的檢測要求？

　　醫(yī)院Ⅲ類環(huán)境和IV類環(huán)境中空氣微生物污染的檢測采用平板(9cm)暴露法，暴露5min后，每個平板上培養(yǎng)的平均菌落數(shù)應(yīng) ≤4.0 cfu。

　　10、醫(yī)院Ⅰ類環(huán)境和Ⅱ類環(huán)境物體表面微生物污染檢測的評價要求？

　　醫(yī)院Ⅰ類環(huán)境和Ⅱ類環(huán)境物體表面微生物污染的檢測方法采用棉簽涂抹采樣法，檢測表面的平均細菌菌落數(shù)應(yīng)≤ 5.0cfu/cm2.

　　11、醫(yī)院Ⅲ類環(huán)境和IV類環(huán)境物體表面微生物污染檢測的評價要求？

　　醫(yī)院Ⅲ類環(huán)境和IV類環(huán)境物體表面微生物污染的檢測方法采用棉簽涂抹采樣法，檢測表面的細菌菌落數(shù)應(yīng)≤10.0cfu/cm2.

　　12、GB15982-2012《醫(yī)院消毒衛(wèi)生標準》“4.1.2懷疑醫(yī)院感染暴發(fā)或疑似暴發(fā)與醫(yī)院環(huán)境有關(guān)時，應(yīng)進行目標微生物檢測”，“目標微生物”具體指哪些微生物？

　　根據(jù)醫(yī)院感染暴發(fā)的流行病學(xué)調(diào)查結(jié)果進行研判，對可能導(dǎo)致醫(yī)院感染暴發(fā)的微生物進行檢測;如醫(yī)療用水污染相關(guān)的銅綠假單胞菌、兒童腹瀉相關(guān)的手足口病病毒等。

　　13、醫(yī)務(wù)人員什么時候需要進行衛(wèi)生手消毒？

　　當醫(yī)務(wù)人員手表面沒有明顯污染物的時候，可以選擇衛(wèi)生手消毒(六步、七步揉搓法都可以);衛(wèi)生手消毒后醫(yī)務(wù)人員手表面細菌菌落數(shù)的評價標準是≤10cfu/cm2.

　　14、醫(yī)務(wù)人員外科手消毒后的手表面能實現(xiàn)無菌嗎？

　　醫(yī)務(wù)人員外科手消毒后的手表面不是無菌的;醫(yī)務(wù)人員外科手消毒后手表面的細菌菌落總數(shù)應(yīng)≤ 5cfu/cm2.因此，外科手消毒后不一定必須使用無菌布巾擦拭，可以使用經(jīng)過消毒的布巾或紙巾。

　　15、醫(yī)務(wù)人員什么時候可以選擇流動水洗手？

　　當醫(yī)務(wù)人員手表面有明顯污染物的時候，應(yīng)該選擇洗手液(皂液)進行流動水洗手;流動水洗手可以選擇六步洗手法也可以選擇七步洗手法，洗手部位的順序不重要但要清洗到手的每一個表面。醫(yī)務(wù)人員流動水洗手后不能采樣檢測按≤10cfu/cm2進行評價，推薦使用熒光法檢查醫(yī)務(wù)人員是否真正把手的每個表面都能揉搓清洗到位。

　　16、什么是高度危險性醫(yī)療器材？

　　進入正常無菌組織、脈管系統(tǒng)或有無菌體液(如血液)流過，一旦被微生物污染將導(dǎo)致極高感染危險的器材，如手術(shù)器械、治療或手術(shù)內(nèi)鏡等。

　　17、醫(yī)院能進行高度危險性醫(yī)療器材的無菌檢查嗎？

　　高度危險性醫(yī)療器材的無菌檢查應(yīng)按照《中華人民共和國藥典》規(guī)定的無菌檢查方法進行;不具備條件的醫(yī)院可以委托有資質(zhì)的第三方檢測機構(gòu)進行無菌檢查。

　　18、什么是中度危險性醫(yī)療器材？

　　直接或間接接觸黏膜的器材，如檢查內(nèi)鏡、咽喉鏡等。中度危險性醫(yī)療器材需要高水平消毒。

　　19、軟式內(nèi)鏡高水平消毒后如何進行消毒效果評價？

　　軟式內(nèi)鏡高水平消毒后的消毒效果應(yīng)按GB15982-2012《醫(yī)院消毒衛(wèi)生標準》A.5.3.3進行檢測評價。

　　20、什么是低度危險性醫(yī)療器材？

　　僅與完整皮膚接觸而不與黏膜接觸的器材，如聽診器、壓脈帶、消毒使用的布巾地巾等。

　　21、清洗消毒后的布巾地巾怎么進行消毒效果評價？

　　清洗消毒后布巾地巾的消毒效果，可采用剪取采樣洗脫法進行細培養(yǎng)計數(shù)，平均細菌菌落總數(shù)應(yīng)≤200cfu/件(cfu/g或cfu/100cm2)，不得檢出致病性微生物。

　　22、醫(yī)院血液透析相關(guān)治療用水的衛(wèi)生要求？

　　血液透析相關(guān)治療用水應(yīng)符合YY 0572《血液透析和相關(guān)治療用水》要求，透析水和透析液的細菌菌落數(shù)應(yīng)≤100cfu/mL。

　　23、軟式內(nèi)鏡高水平消毒后終末漂洗水的衛(wèi)生要求？

　　軟式內(nèi)鏡高水平消毒后終末漂洗水的細菌菌落數(shù)應(yīng)≤10cfu/100mL;目前滿足臨床需求的主要是次溴酸殺菌濾芯、過濾膜處理技術(shù)。

　　24、如何保證軟式內(nèi)鏡化學(xué)滅菌后的終末漂洗水質(zhì)量？

　　經(jīng)化學(xué)滅菌的軟式內(nèi)鏡滅菌后應(yīng)使用無菌水漂洗;目前臨床使用比較成熟的是次溴酸殺菌濾芯加過濾膜技術(shù)。

　　25、口腔牙椅水路系統(tǒng)的衛(wèi)生要求？

　　目前我國尚未發(fā)布口腔牙椅水路微生物污染控制的衛(wèi)生行業(yè)標準，北京、上海、浙江等地已發(fā)布相關(guān)的地方標準，基本要求牙椅水路細菌菌落數(shù)按生活飲用水標準執(zhí)行(≤100cfu/mL);目前臨床用于牙椅水路細菌控制的有次溴酸殺菌濾芯、次氯酸、二氧化氯、臭氧水等技術(shù)。

　　27、什么是醫(yī)用外科口罩？

　　YY0646-2011《醫(yī)用外科口罩》中“3.1醫(yī)用外科口罩：用于覆蓋住使用者的口、鼻及下頜，為防止病原體微生物、體液、顆粒物等的直接透過提供物質(zhì)屏障”。醫(yī)用外科口罩的細菌過濾效率(BFE)不小于95%，對非油性顆粒物(0.3微米)的過濾效率(PFE)不小于30%，能有效阻斷飛沫傳播。

　　28、如何正確使用醫(yī)用外科口罩？

　　醫(yī)用外科口罩通常分三層結(jié)構(gòu)，外層有合成血阻斷性能，中間層有過濾性能，內(nèi)層有吸濕性能，因此醫(yī)用外科口罩分正反面。為了確保醫(yī)用外科口罩佩戴后的密合性，醫(yī)用外科口罩系帶的粘結(jié)點應(yīng)該在口罩外面(是區(qū)分外科口罩正反面的標志);醫(yī)務(wù)人員推薦使用系帶式的醫(yī)用外科口罩(可調(diào)節(jié)口罩與佩戴臉面部的松緊);如果使用耳掛式的醫(yī)用外科口罩，要關(guān)注口罩系帶的彈性和佩戴密合性。醫(yī)務(wù)人員在傳染病診療環(huán)境中佩戴醫(yī)用外科口罩的時間不建議超過4小時。

　　29、什么是醫(yī)用防護口罩？

　　GB19083-2010《醫(yī)用防護口罩技術(shù)要求》明確“本標準適用于醫(yī)療工作環(huán)境下，過濾空氣中的顆粒物，阻隔飛沫、血液、體液、分泌物等的自吸過濾式醫(yī)用防護口罩”;醫(yī)用防護口罩能有效阻斷氣溶膠、空氣的傳播。

　　30、醫(yī)務(wù)人員可以使用耳掛式醫(yī)用防護口罩嗎？

　　GB19083-2010《醫(yī)用防護口罩技術(shù)要求》的“4.3口罩帶”明確要求，醫(yī)用防護口罩的口罩帶“應(yīng)調(diào)節(jié)方便”，并有足夠強度維持口罩佩戴的密合性;因此醫(yī)務(wù)人員不能使用單純耳掛式醫(yī)用防護口罩，如果使用耳掛式的，耳掛系帶上要有可調(diào)節(jié)裝置(如調(diào)節(jié)掛鉤)。

　　31、醫(yī)用防護口罩可以使用呼氣閥嗎？

　　GB19083-2010《醫(yī)用防護口罩技術(shù)要求》的“4.1口罩基本要求”規(guī)定“醫(yī)用防護口罩不應(yīng)有呼氣閥”，因此有呼氣閥的口罩不能作為醫(yī)用防護口罩使用。

　　32、醫(yī)用防護口罩的防護性能有哪些要求？

　　醫(yī)用防護口罩能阻斷氣溶膠、空氣傳播，口罩外層有表面抗?jié)裥院秃铣裳钄嘈阅?口罩對非油性顆粒(0.3微米)過濾效率至少符合N95以上;口罩還有佩戴密合性和適合因數(shù)的要求。目前醫(yī)院使用的醫(yī)用防護口罩有杯罩狀結(jié)構(gòu)(如3M 1860.適合歐美臉型)和船型(如納通醫(yī)用防護口罩，適合亞洲臉型)，不建議使用平板式醫(yī)用防護口罩(影響佩戴的密合性)。

　　33、N95 口罩是醫(yī)用防護口罩嗎？

　　N95口罩是美國國家職業(yè)安全衛(wèi)生研究所(NIOSH)認證的顆粒物防護口罩，具有N95過濾效率，但口罩沒有表面抗?jié)裥院秃铣裳钄嘈阅?，因此N95口罩不符合我國醫(yī)用防護口罩的注冊標準。美國3M公司只把N95 口罩中的1860和9132兩個型號完成在我國醫(yī)用防護口罩的注冊備案。醫(yī)護人員要謹慎使用N95口罩進行氣溶膠、空氣傳播的相關(guān)防護。

　　34、醫(yī)務(wù)人員使用的口罩都需要經(jīng)過環(huán)氧乙烷消毒嗎？

　　醫(yī)務(wù)人員使用的醫(yī)用外科口罩和醫(yī)用防護口罩雖然都有微生物指標要求，但不要求無菌，因此醫(yī)護人員常規(guī)防護佩戴的口罩不需要經(jīng)過環(huán)氧乙烷消毒。醫(yī)務(wù)人員在手術(shù)等救治過程使用的口罩有無菌要求，常規(guī)采用環(huán)氧乙烷進行滅菌。

　　35、經(jīng)環(huán)氧乙烷消毒/滅菌的口罩有毒性嗎？

　　經(jīng)環(huán)氧乙烷消毒/滅菌的口罩需要經(jīng)過解析工藝(確?？谡窒竞髿埩舡h(huán)氧乙烷小于10μg/cm2)才能進入倉庫再上市，因此醫(yī)務(wù)人員即使佩戴經(jīng)環(huán)氧乙烷消毒/滅菌的口罩，也不需要擔心口罩上殘留環(huán)氧乙烷可能導(dǎo)致的毒性。

　　36、醫(yī)務(wù)人員使用過的口罩消毒后可以重復(fù)使用嗎？

　　口罩消毒后可能影響口罩的結(jié)構(gòu)(佩戴密合性)和過濾性能，因此醫(yī)務(wù)人員使用過的口罩不能消毒后重復(fù)使用。醫(yī)務(wù)人員在診療過程中佩戴醫(yī)用外科口罩和醫(yī)用防護口罩的時間一般控制4-6小時，遇到污染或潮濕應(yīng)及時更換。

　　37、什么是醫(yī)用防護服？

　　GB19082-2009《醫(yī)用一次性防護服技術(shù)要求》“本標準適用于為醫(yī)務(wù)人員在工作時接觸具有潛在感染性的患者血液、體液、分泌物、空氣中的顆粒物等提供阻隔、防護作用的醫(yī)用一次性防護服”。醫(yī)用防護服是具有全身防水阻菌性能的防護用品，分一次性使用和可重復(fù)使用的。在應(yīng)對埃博拉疫情防控中，因為埃博拉病毒有嚴重的液體傳播風(fēng)險，因此要求醫(yī)務(wù)人員在可能接觸患者時應(yīng)穿戴醫(yī)用防護服和醫(yī)用隔離衣，避免皮膚暴露風(fēng)險。

　　38、醫(yī)用防護服都需要滅菌嗎？

　　醫(yī)用防護服雖然有微生物指標要求，但不要求無菌;醫(yī)務(wù)人員只有在手術(shù)等救治過程穿戴的醫(yī)用防護服需要無菌，其他常規(guī)防護使用的醫(yī)用防護服不需要滅菌。

　　39、什么是醫(yī)用隔離衣？

　　YY/T1871-2023《醫(yī)用隔離衣》的“3.1醫(yī)用隔離衣：用于醫(yī)療機構(gòu)門診、病房、檢驗室等作普通隔離，保護醫(yī)務(wù)人員、訪客和患者以避免體液(由身體產(chǎn)生(分泌或排泄)的任何液體)等污染的防護服裝”。醫(yī)用隔離衣是局部(關(guān)鍵部位)防水(阻液體穿透)阻菌(阻病毒穿透)的防護用品，醫(yī)務(wù)人員要根據(jù)診療操作過程可能暴露的風(fēng)險來選擇不同類型的醫(yī)用隔離衣;醫(yī)用隔離衣分一次性使用和可重復(fù)使用的。

　　40、什么時候需要穿醫(yī)用隔離衣？

　　根據(jù)標準預(yù)防的防護要求，當醫(yī)務(wù)人員近距離(小于1m)接觸飛沫傳播患者(如呼吸道傳染病患者等)或接觸傳播患者(如多重耐藥菌患者等)時需要穿醫(yī)用隔離衣;接觸免疫力低下患者時(如放化療患者、移植患者、燒傷患者等)也要穿醫(yī)用隔離衣;清洗消毒工作人員也要穿醫(yī)用隔離衣。

　　41、可重復(fù)使用的醫(yī)用隔離衣有哪些使用要求？

　　YY/T1871-2023《醫(yī)用隔離衣》“8可重復(fù)使用醫(yī)用隔離衣附加要求”：“對于可重復(fù)使用醫(yī)用隔離衣，制造商有責(zé)任對聲稱的洗消處理程序和最大洗消次數(shù)進行確認，處理商應(yīng)按照制造商推薦的洗消處理程序進行洗消處理，處理后的產(chǎn)品應(yīng)符合行業(yè)標準要求?？芍貜?fù)使用醫(yī)用隔離衣應(yīng)有洗消處理次數(shù)的跟蹤裝置，如網(wǎng)格標志、條形碼、射頻芯片或其他適用的方法，用于記錄產(chǎn)品被洗消處理的次數(shù)，跟蹤裝置應(yīng)在產(chǎn)品的整個使用壽命期間維持其作用”。因此，醫(yī)院選擇使用可重復(fù)使用的醫(yī)用隔離衣時，要嚴格按照制造商提供產(chǎn)品說明書的洗消方法和最大洗消次數(shù)使用。

　　42、手術(shù)過程使用的粘膜消毒劑可以使用自來水稀釋嗎？

　　GB15982-2012《醫(yī)院消毒衛(wèi)生標準》“4.6.1滅菌劑、皮膚黏膜消毒劑應(yīng)使用符合《中華人民共和國藥典》的純化水或無菌水配制”，因此手術(shù)過程使用的粘膜消毒劑(如碘伏)不能使用自來水稀釋配制，應(yīng)該按照GB15982要求使用無菌水進行稀釋。

　　43、當消毒劑產(chǎn)品說明書上標注的使用濃度和院感防控指南上規(guī)定的使用濃度不一致時怎么辦？

　　GB15982-2012《醫(yī)院消毒衛(wèi)生標準》“5.2.1使用的消毒產(chǎn)品應(yīng)符合國家有關(guān)法規(guī)、標準和規(guī)范等管理規(guī)定，并按照批準或規(guī)定的范圍和方法使用”;因此，醫(yī)院應(yīng)該按照合法消毒劑的產(chǎn)品說明書合理使用消毒劑;如果消毒劑產(chǎn)品說明書上標注的使用濃度和院感防控指南上規(guī)定使用濃度不一致時，應(yīng)按照產(chǎn)品說明書標注的使用濃度來消毒(同類消毒劑不同產(chǎn)品的有效消毒濃度有高低)。

　　44、《醫(yī)院消毒衛(wèi)生標準》“4.6.2連續(xù)使用的消毒液每天使用前應(yīng)進行有效濃度的監(jiān)測”，“連續(xù)使用的消毒液”在醫(yī)院是哪些消毒液？

　　醫(yī)院連續(xù)使用的消毒液主要在內(nèi)鏡中心用于軟式內(nèi)鏡高水平消毒或滅菌的消毒液，如鄰苯二甲醛、過氧乙酸等，通常連續(xù)使用時間7-14天;醫(yī)院每天使用前應(yīng)進行消毒劑有效濃度的監(jiān)測，如果低于有效使用濃度，應(yīng)重新全部更換使用的消毒液。

　　45、醫(yī)院使用皮膚消毒劑的衛(wèi)生要求？

　　GB/T27951-2021《皮膚消毒劑通用要求》“5.2.1完整包裝產(chǎn)品：菌落總數(shù)≤10CFU/mL(g)，霉菌和酵母菌≤10CFU/mL(g)，不得檢出溶血性鏈球菌、金黃色葡萄球菌、銅綠假單胞菌等致病性化膿菌;破損皮膚使用的消毒劑應(yīng)無菌”。

　　“7 使用中皮膚消毒劑：菌落總數(shù)≤50CFU/mL(g)，霉菌和酵母菌≤10CFU/mL(g)，不得檢出溶血性鏈球菌、金黃色葡萄球菌、銅綠假單胞菌;使用中破損皮膚消毒劑應(yīng)符合出廠要求”。

　　46、醫(yī)院使用粘膜消毒劑的衛(wèi)生要求？

　　GB/T27954-2020《粘膜消毒劑通用要求》“4.4.1粘膜消毒劑應(yīng)無菌，其生產(chǎn)過程應(yīng)有滅菌程序”;“4.4.2使用中粘膜消毒劑細菌菌落總數(shù)應(yīng)小于或等于10 CFU/mL，霉菌和酵母菌應(yīng)小于或等于10CFU/mL，常規(guī)檢測時不得檢出溶血性鏈球菌、金黃色葡萄球菌、銅綠假單胞菌;使用中懷疑受到致病微生物污染時，應(yīng)做相應(yīng)目標微生物檢測，且不得檢出。”

　　47、什么是紫外線燈？

　　GB28235-2020《紫外線消毒器衛(wèi)生要求》“3.1紫外線燈：直接利用紫外線達到消毒目的的特種電光源”。紫外線消毒利用病原微生物吸收波長在200nm-280nm之間的紫外線能量后，其遺傳物質(zhì)發(fā)生突變導(dǎo)致細胞不再分裂繁殖，達到殺滅病原微生物目的的消毒方法。

　　48、醫(yī)院使用紫外線消毒器的技術(shù)要求？

　　醫(yī)院使用紫外線消毒器中紫外線燈的有效壽命應(yīng)≥1000h;醫(yī)院使用中紫外線燈的紫外線強度要根據(jù)燈管的類型和功率來合理判斷， 70μw/cm2只是某個類型紫外線燈的評價要求。

　　49、醫(yī)院使用壓力蒸汽滅菌器的管理要求？

　　醫(yī)院使用的壓力蒸汽滅菌器未列入《消毒產(chǎn)品分類目錄》，不需要按消毒產(chǎn)品進行管理，但醫(yī)院使用的壓力蒸汽滅菌器的滅菌性能必須和滅菌物品的種類和大小匹配;下排氣壓力蒸汽滅菌器不能用于管腔器械的滅菌;醫(yī)院不能把快速滅菌程序作為常規(guī)滅菌方法使用。

　　50、我國批準能用于空氣消毒的技術(shù)有哪些？

　　我國批準能用于空氣消毒的技術(shù)原理有八種，分別是：等離子體、紫外線、過濾、高壓靜電吸附、臭氧、過氧化氫霧化、二氧化氯、光觸媒。目前市場上號稱“光氫離子、光催化、納米光子”等消毒原理的空氣消毒技術(shù)，需要按三新消毒產(chǎn)品管理要求由國家疾病預(yù)防控制中心進行技術(shù)評審，通過技術(shù)評審后醫(yī)院方可使用。

　　51、醫(yī)院空調(diào)通風(fēng)系統(tǒng)的空氣消毒有哪些技術(shù)應(yīng)用？

　　在新冠疫情防控中，對醫(yī)院提出了空氣流管理要求，新冠患者診療場所的空氣必須從相對清潔流向相對污染(如建立上送下回氣流組織);因此，醫(yī)院必須在空調(diào)通風(fēng)系統(tǒng)的通風(fēng)管路配置空氣消毒裝置，保證送進來的空氣、排出去的空氣都能經(jīng)過消毒，既能避免污染空氣進入室內(nèi)工作人員，也能避免室內(nèi)空氣對周圍的污染。目前能解決醫(yī)院空調(diào)通風(fēng)系統(tǒng)空氣消毒的技術(shù)有三種：消毒型空調(diào)(采用等離子體空氣消毒技術(shù))、等離子體空氣消毒裝置(配置在新風(fēng)、回風(fēng)、排風(fēng)系統(tǒng)的通風(fēng)管路)、過濾技術(shù)(在通風(fēng)管路安裝各級空氣過濾器，但會導(dǎo)致二次污染，如果不及時更換還會導(dǎo)致管路堵塞或破損，影響空氣交換)。

　　52、為什么等離子體空氣消毒機不能裝有中、高效過濾器和紫外線殺菌燈？

　　WS/T 648-2019《空氣消毒機通用衛(wèi)生要求》明確規(guī)定“6.4.2等離子體空氣機內(nèi)部不得裝有中、高效過濾器和紫外線殺菌燈”。原衛(wèi)生部審批的“等離子體空氣消毒技術(shù)”能有效殺滅空氣中細菌、降解空氣中的顆粒物，不需要聯(lián)合其他空氣消毒技術(shù);此要求可杜絕假冒“等離子體技術(shù)”產(chǎn)品。

　　53、發(fā)熱門診能否安裝壁掛式空氣消毒機或移動式空氣消毒機？

　　壁掛式空氣消毒機和移動式空氣消毒機通過循環(huán)風(fēng)稀釋來完善室內(nèi)空氣衛(wèi)生質(zhì)量，但不能保證室內(nèi)氣流從相對清潔流向相對污染。發(fā)熱門診要確?？赡芪廴究諝獠荒芰飨蜥t(yī)務(wù)人員(減少暴露風(fēng)險)，因此發(fā)熱門診不能使用壁掛式空氣消毒機、移動式空氣消毒機。醫(yī)院應(yīng)該在發(fā)熱門診空調(diào)系統(tǒng)的送風(fēng)管路安裝等離子體空氣消毒裝置，保證送進來的空氣都是經(jīng)過消毒的;同時在就診患者的身后下側(cè)設(shè)回/排風(fēng)口，這樣就能建立上送下回的室內(nèi)氣流組織，避免就診患者污染氣流吹向醫(yī)務(wù)人員。

　　54、醫(yī)院使用過氧化氫霧化/汽化消毒裝置的管理要求？

　　醫(yī)院使用的過氧化氫汽化/霧化消毒裝置要使用配套專用的過氧化氫消毒液;消毒空間的大小要和產(chǎn)品說明書規(guī)定的使用空間相匹配;醫(yī)院要關(guān)注消毒后殘留過氧化氫的降解時間;還要注意過氧化氫可能對消毒空間內(nèi)環(huán)境、設(shè)備設(shè)施表面及物品的腐蝕性;有人情況下禁止使用過氧化氫汽化/霧化消毒裝置。

　　55、醫(yī)院使用的清洗消毒機是否應(yīng)按消毒產(chǎn)品進行衛(wèi)生安全評價？

　　用于復(fù)用器械、軟式內(nèi)鏡等診療器械的清洗消毒機屬于消毒產(chǎn)品，醫(yī)院使用的清洗消毒機必須按照消毒產(chǎn)品管理要求完成產(chǎn)品的衛(wèi)生安全評價。

　　56、醫(yī)院消毒供應(yīng)中心的低溫滅菌場所是否應(yīng)配置相應(yīng)的濃度報警裝置？

　　GB15982-2012《醫(yī)院消毒衛(wèi)生標準》“4.7.2工作環(huán)境中消毒器械產(chǎn)生的有害物濃度(強度)應(yīng)符合相關(guān)規(guī)定”，因此建議醫(yī)院消毒供應(yīng)中心的低溫滅菌場所配置環(huán)氧乙烷、過氧化氫等消毒劑的濃度監(jiān)測報警裝置。

　　57、醫(yī)院哪些建筑要配置獨立的污水收集池用于污水的初消毒？

　　醫(yī)院涉及傳染病診療的發(fā)熱門診、感染性疾病樓、感染性疾病備用病區(qū)等，應(yīng)配置獨立的污水收集池，方便集中完成污水的初消毒。

　　58、醫(yī)院污水可以選擇紫外線或臭氧消毒技術(shù)嗎？

　　醫(yī)院污水推薦使用二氧化氯消毒技術(shù)和含氯消毒劑消毒技術(shù)。醫(yī)療機構(gòu)污水處理出水排入地表水體時，宜采用臭氧消毒或紫外線消毒，當采用含氯消毒劑消毒時，應(yīng)采取脫氯處理。一級強化處理不宜采用臭氧消毒方式。傳染病醫(yī)療機構(gòu)污水處理不宜單獨采用紫外線消毒方式。

　　59、醫(yī)院疫源地終末消毒要求？

　　GB19193-2015《疫源地消毒總則》明確疫源地是“現(xiàn)在存在或曾經(jīng)存在傳染源的場所和傳染源可能播散病原體的范圍”，傳染源離開疫源地后，醫(yī)院需要對疫源地進行一次徹底消毒;終末消毒衛(wèi)生要求為：物體表面消毒后，自然菌的消亡率應(yīng)≥90%，排泄物、分泌物消毒后不應(yīng)檢出病原微生物或目標微生物;被病原微生物污染的血液等消毒后，不應(yīng)檢出病原微生物或目標微生物;空氣消毒后，不應(yīng)檢出指示微生物或目標微生物，自然菌的消亡率應(yīng)≥90%。

　　60、新冠流行期間什么時候需要進行現(xiàn)場消毒評價？

　　WS/T774-2021《新冠肺炎疫情期間現(xiàn)場消毒評價標準》“4.4有下列六種情況之一的應(yīng)進行消毒效果評價：消毒范圍廣、持續(xù)時間長的預(yù)防性消毒;社會影響大的疫源地終末消毒;消毒實施單位首次開展現(xiàn)場消毒工作;用低溫消毒技術(shù)首次進行現(xiàn)場低溫消毒;用新材料、新工藝技術(shù)和新殺菌原理生產(chǎn)的消毒劑和消毒器械首次進行現(xiàn)場消毒;現(xiàn)場有需求等”。

　　61、醫(yī)院發(fā)熱門診為什么要滿足“三區(qū)兩通道”的要求？

　　我國在WS/T 311-2009《醫(yī)院隔離技術(shù)規(guī)范》中第一次明確了呼吸道傳染病診治病區(qū)“三區(qū)兩通道”的要求;WS/T511-2016《經(jīng)空氣傳播疾病醫(yī)院感染預(yù)防與控制規(guī)范》要求醫(yī)院“建筑布局合理”、“區(qū)域劃分明確”;按照《傳染病防治法》第51條“醫(yī)療機構(gòu)的基本標準、建筑設(shè)計和服務(wù)流程，應(yīng)當符合預(yù)防傳染病醫(yī)院感染的要求”，因此，承擔經(jīng)空氣傳播疾病診療服務(wù)的醫(yī)院發(fā)熱門診建筑布局必須滿足“三區(qū)兩通道”的要求。

　　62、醫(yī)院的哪些場所需要設(shè)置“三區(qū)兩通道”？

　　WS/T311-2009《醫(yī)院隔離技術(shù)規(guī)范》明確“醫(yī)院呼吸道傳染病診治病區(qū)要設(shè)清潔區(qū)、潛在污染區(qū)、污染區(qū)以及醫(yī)務(wù)人員通道和患者通道”，因此，醫(yī)院收治呼吸道傳染病患者的門診和病區(qū)應(yīng)設(shè)置“三區(qū)兩通道”，如發(fā)熱門診、感染性疾病樓的呼吸道傳染病留觀和收治病區(qū)。

　　63、重癥監(jiān)護病區(qū)的建筑布局有哪些院感管理要求？

　　重癥監(jiān)護病區(qū)推薦盡可能多的單間設(shè)計，同時避免通道設(shè)置對采光和通風(fēng)的影響;重癥監(jiān)護病房的床與床之間不能設(shè)洗手池，可能導(dǎo)致霉菌污染風(fēng)險;重癥監(jiān)護病區(qū)不建議設(shè)置負壓病房(要兼顧經(jīng)空氣傳播疾病對其他患者的影響);不建議建設(shè)潔凈ICU，推薦重癥監(jiān)護病區(qū)配置四管制的空調(diào)機組來控制室內(nèi)溫濕度，并在空調(diào)通風(fēng)系統(tǒng)的管路安裝等離子體空氣消毒裝置，建立上送下回的氣流組織。

　　64、骨髓移植病房為什么不建議配置100級潔凈度？

　　骨髓移植病房的空氣污染可能小;但建立100級潔凈度環(huán)境需要足夠的風(fēng)量，送風(fēng)量的噪音和排風(fēng)帶走的體表溫度，會嚴重影響移植患者的康復(fù)和休息。

　　65、口腔科建筑布局的院感管理要求？

　　口腔科的診療環(huán)境盡可能按牙椅進行單間設(shè)置;應(yīng)該合理設(shè)置機械排風(fēng)設(shè)施能夠把口腔操作過程的氣溶膠及時排出去。

　　66、醫(yī)院哪些診療場所應(yīng)配置手衛(wèi)生設(shè)施？

　　GB15982-2012《醫(yī)院消毒衛(wèi)生標準》 “5.1.4 Ⅱ類環(huán)境和門(急)診、病區(qū)等診療場所應(yīng)按WS/T 313要求，配置合適的手衛(wèi)生設(shè)施，提供滿足需要的洗手清潔劑、手消毒劑以及干手設(shè)施等”，提高方便可及的手衛(wèi)生設(shè)施，提高醫(yī)務(wù)人員的手衛(wèi)生依從性，保護患者安全。

　　67、為什么不應(yīng)采用甲醛自然熏蒸消毒醫(yī)療器材？

　　因為甲醛是明確的致癌物，甲醛熏蒸消毒后的醫(yī)療器材無法徹底清除殘留;甲醛自然熏蒸方法也不能保證有效的消毒劑量，不能確?；颊叩氖褂冒踩?因此，GB15982-2012《醫(yī)院消毒衛(wèi)生標準》 規(guī)定“5.2.2不應(yīng)采用甲醛自然熏蒸方法消毒醫(yī)療器材”。

　　68、為什么不應(yīng)采用戊二醛熏蒸方法消毒、滅菌管腔類醫(yī)療器材？

　　因為戊二醛熏蒸消毒后不能徹底清除醫(yī)療器材上殘留的戊二醛，戊二醛熏蒸也不能有效穿透管腔類器械的內(nèi)腔，無法確保消毒滅菌后管腔器械的使用安全，因此，GB15982-2012《醫(yī)院消毒衛(wèi)生標準》 規(guī)定“5.2.2不應(yīng)采用戊二醛熏蒸方法消毒、滅菌管腔類醫(yī)療器材”。

　　69、為什么使用消毒器械滅菌的消毒員應(yīng)經(jīng)培訓(xùn)合格后方可上崗？

　　隨著醫(yī)療技術(shù)的不斷進步，醫(yī)院使用的器械越來越復(fù)雜，對器械滅菌提出了越來越高的要求;一些醫(yī)院操作滅菌器的消毒員沒有經(jīng)過專門培訓(xùn)，不懂消毒滅菌方法和具體操作要求，導(dǎo)致嚴重的滅菌質(zhì)量隱患。因此，GB15982-2012《醫(yī)院消毒衛(wèi)生標準》 規(guī)定“5.2.3使用消毒器械滅菌的消毒員應(yīng)經(jīng)培訓(xùn)合格后方可上崗”。

　　70、乙肝、梅毒、艾滋病患者使用的復(fù)用器械清洗前要不要先消毒？

　　WS 310.2《醫(yī)院消毒供應(yīng)中心 第2部分：清洗消毒及滅菌技術(shù)操作規(guī)范》規(guī)定“除朊毒體、氣性壞疽及突發(fā)原因不明的傳染病病原體污染外，其他情況下都是先清洗后消毒”;因此，乙肝、梅毒、艾滋病患者使用的復(fù)用器械清洗前不要先消毒。

　　77、口腔診療使用的金屬針類器械可以首選戊二醛浸泡滅菌嗎？

　　化學(xué)滅菌效果的影響因素很多，很難確保器械使用的無菌性能，因此，GB15982-2012《醫(yī)院消毒衛(wèi)生標準》 規(guī)定“5.4.2 耐濕、耐熱的醫(yī)療器材應(yīng)首選壓力蒸汽滅菌”。口腔診療使用的金屬針類器械不能首選戊二醛浸泡滅菌，應(yīng)首選壓力蒸汽滅菌。

　　78、帶管腔和/或帶閥門的外來器材能否選擇常規(guī)滅菌程序進行滅菌？

　　帶管腔和/或帶閥門的外來器材必須采用合適的PCD監(jiān)測裝置對擬選擇的滅菌程序進行模擬測試，以確保復(fù)雜管腔器材的滅菌效果，保證使用安全;考慮到目前很多醫(yī)院沒法實現(xiàn)采用PCD進行模擬測試，標準規(guī)定醫(yī)院應(yīng)采用外來器械供應(yīng)商提供的清洗消毒滅菌程序進行處理，醫(yī)院不能按照自行制定的外來器械清洗滅菌程序進行處理。因此，GB15982-2012《醫(yī)院消毒衛(wèi)生標準》 規(guī)定“5.4.2帶管腔和/或帶閥門的器材應(yīng)采用經(jīng)滅菌過程驗證裝置(PCD)確認的滅菌程序或外來器械供應(yīng)商提供的滅菌方法?！?/p>

　　79、醫(yī)院換藥使用的凡士林紗布能否使用壓力蒸汽滅菌？

　　由于蒸汽無法穿透凡士林等油性物質(zhì)，因此，醫(yī)院換藥使用的凡士林紗布不能使用壓力蒸汽滅菌，應(yīng)該選擇干熱滅菌。

　　80、嬰兒暖箱的水瓶能否使用酒精浸泡消毒？

　　GB15982-2012《醫(yī)院消毒衛(wèi)生標準》 規(guī)定“5.4.5重復(fù)使用的氧氣濕化瓶、吸引瓶、嬰兒暖箱水瓶以及加溫加濕罐等宜采用高水平消毒”。因此，嬰兒暖箱的水瓶不能使用酒精浸泡消毒(中水平消毒)。

　　81、當醫(yī)院診療場所的地面有大量（＞10mL）血液或體液污染時，可以直接使用含消毒液的地巾進行拖抹處理嗎？

　　不可以;GB15982-2012《醫(yī)院消毒衛(wèi)生標準》“5.5.3對于大量(>10mL)血液或體液的濺污，應(yīng)先用吸濕材料去除可見的污染，然后再清潔和消毒”。

　　82、保潔人員使用過的布巾、地巾可以重復(fù)浸泡消毒后再次使用嗎？

　　不可以;GB15982-2012《醫(yī)院消毒衛(wèi)生標準》“5.5.5拖布(頭)和抹布宜清洗、消毒，干燥后備用”，使用過的布巾和地巾禁止重復(fù)浸泡后使用。

　　83、MRSA等多重耐藥菌株患者污染的診療場所需要提高消毒劑使用濃度嗎？

　　國內(nèi)外研究表明，醫(yī)院常規(guī)使用的消毒方法對多重耐藥菌株都是有效的;醫(yī)院只要做好日常清潔消毒，就能阻斷耐藥菌株借助環(huán)境、物體表面的傳播。因此，MRSA等多重耐藥菌株患者污染的診療場所不需要提高消毒劑使用濃度。

　　84、醫(yī)院診療場所是否首選自然通風(fēng)？

　　研究表明，良好的自然通風(fēng)能保證足夠的換氣次數(shù)，但醫(yī)院很難通過自然通風(fēng)保證空氣從相對清潔流向相對污染;WHO《Natural Ventilation for Infection Control in Health-Care Settings 》 明確醫(yī)院的自然通風(fēng)需要特別的工程設(shè)計和相應(yīng)的設(shè)施配置，自然通風(fēng)不是簡單的開門開窗通風(fēng);因此醫(yī)院診療場所的空氣管理不能首選開門開窗式的自然通風(fēng)，要兼顧室內(nèi)空氣流的管理。

　　85、醫(yī)院哪些診療場所要建立上送下回的氣流組織？

　　醫(yī)院Ⅰ類、Ⅱ類診療環(huán)境，如手術(shù)室(產(chǎn)房、人流室、導(dǎo)管室、治療和手術(shù)內(nèi)鏡診室等)、ICU、新生兒室、移植病房等;以及有外排污染空氣要求的口腔診室、發(fā)熱門診、感染性疾病樓等都應(yīng)該建立上送下回的氣流組織，保證上面送入空氣是經(jīng)過消毒的(在空調(diào)通風(fēng)系統(tǒng)的送風(fēng)管路安裝等離子體空氣消毒裝置)、污染空氣通過下回/排風(fēng)口排出，提高室內(nèi)空氣交換效率，也能避免室內(nèi)人員的氣流暴露風(fēng)險。

　　86、醫(yī)院空氣管理為什么不建議采用“上送上回”的氣流組織？

　　醫(yī)院建設(shè)過程中沒有工作室內(nèi)空氣流問題，施工單位貪圖施工方便和節(jié)約施工成本，習(xí)慣采用“上送風(fēng)上回風(fēng)”的設(shè)置，不僅造成室內(nèi)空氣的換氣死角、達不到應(yīng)有的換氣效果，還可能造成“上回風(fēng)”的污染氣流進入室內(nèi)醫(yī)務(wù)人員的呼吸帶導(dǎo)致暴露風(fēng)險;因此，不建議醫(yī)院采取“上送上回”的氣流組織。

　　87、醫(yī)院如何保證診療場所的空氣從相對清潔流向相對污染？

　　要確保空氣從相對清潔流向相對污染，需要在相對清潔區(qū)域增加送風(fēng)量，在相對污染區(qū)域設(shè)置排風(fēng)系統(tǒng)加強排風(fēng)，這樣就能在相對清潔區(qū)形成相對正壓，在相對污染區(qū)現(xiàn)場相對負壓，確?？諝鈴南鄬η鍧崊^(qū)域流向相對污染區(qū)域。

　　88、為什么要在集中空調(diào)通風(fēng)系統(tǒng)的通風(fēng)管路安裝空氣消毒裝置？

　　GB15982-2012《醫(yī)院消毒衛(wèi)生標準》“5.6.2呼吸道發(fā)熱門診及其隔離留觀病室(區(qū))、呼吸道傳染病收治病區(qū)如采用集中空調(diào)通風(fēng)系統(tǒng)的，應(yīng)在通風(fēng)系統(tǒng)安裝空氣消毒裝置。未采用空氣潔凈技術(shù)的手術(shù)室、重癥監(jiān)護病區(qū)、保護性隔離病區(qū)(如血液病病區(qū)、燒傷病區(qū))等場所宜在通風(fēng)系統(tǒng)安裝空氣消毒裝置”。在空調(diào)通風(fēng)系統(tǒng)安裝等離子體空氣消毒裝置，可以保證送入診療場所的空氣是安全的，能夠形成合理的上送下回氣流，保證室內(nèi)空氣的交換效率，也能避免上送上回氣流可能導(dǎo)致的空氣流傳播風(fēng)險。

　　89、醫(yī)院可以常規(guī)采用化學(xué)噴霧方法進行室內(nèi)空氣消毒嗎？

　　采用化學(xué)噴霧方法進行室內(nèi)空氣消毒容易導(dǎo)致呼吸道刺激，有人情況下不能使用化學(xué)空氣消毒;美國CDC關(guān)于醫(yī)療機構(gòu)環(huán)境感染控制指南建議“醫(yī)院不宜常規(guī)采用化學(xué)噴霧方法進行室內(nèi)空氣消毒”;GB15982-2012《醫(yī)院消毒衛(wèi)生標準》“5.6.3不宜常規(guī)采用化學(xué)噴霧進行空氣消毒”;因此，醫(yī)院不能常規(guī)采用化學(xué)噴霧方法進行室內(nèi)空氣消毒。

　　90、為什么不推薦醫(yī)院常規(guī)開展滅菌物品的無菌檢查？

　　《中華人民共和國藥典》(2010年版) “無菌檢查法”要求“無菌檢查應(yīng)在環(huán)境潔凈度10000級下的局部潔凈度100級的單向流空氣區(qū)域內(nèi)或隔離系統(tǒng)中進行，其全過程應(yīng)嚴格遵守?zé)o菌操作，防止微生物污染，防止污染的措施不得影響供試品中微生物的檢出”，目前極大多數(shù)醫(yī)院不具備進行滅菌物品無菌檢查的實驗室條件，出現(xiàn)陽性結(jié)果無法排除實驗污染，因此標準修訂時規(guī)定“不推薦醫(yī)院常規(guī)開展滅菌物品的無菌檢查，當流行病學(xué)調(diào)查懷疑醫(yī)院感染事件與滅菌物品有關(guān)時，進行相應(yīng)物品的無菌檢查。”

　　91、為什么醫(yī)院不需要常規(guī)進行致病性微生物檢測？

　　標準修訂調(diào)研中基層醫(yī)院普遍反映致病性微生物檢出率很低，但日常監(jiān)測工作量又很大，建議標準修訂時考慮“常規(guī)監(jiān)督檢查可不進行致病性微生物檢測，涉及疑似醫(yī)院感染暴發(fā)、醫(yī)院感染暴發(fā)調(diào)查或工作中懷疑微生物污染時，應(yīng)進行目標微生物的檢測”，增加標準的實用性和可操作性。

　　92、為什么《醫(yī)院消毒衛(wèi)生標準》推薦使用經(jīng)驗證的現(xiàn)場快速檢測儀器進行環(huán)境、物體表面等微生物污染情況和醫(yī)療器材清潔度的監(jiān)督篩查？

　　目前各級衛(wèi)生監(jiān)督執(zhí)法機構(gòu)都配備了大量了現(xiàn)場快速檢測儀器，如ATP生物熒光檢測儀、臭氧檢測儀、余氯檢測儀等，這些儀器在奧運保障、世博安保等重大活動中都發(fā)揮了很大的作用，但由于標準上沒有相應(yīng)的銜接，在實際監(jiān)督執(zhí)法中很少有用武之地，衛(wèi)生監(jiān)督機構(gòu)希望在醫(yī)院消毒現(xiàn)場檢查中能體現(xiàn)現(xiàn)場快速檢測儀器的作用。經(jīng)過專家論證和現(xiàn)場檢測評價，我們在標準修訂中規(guī)定“可使用經(jīng)驗證的現(xiàn)場快速檢測儀器進行環(huán)境、物體表面等微生物污染情況和醫(yī)療器材清潔度的監(jiān)督篩查;也可用于醫(yī)院清洗效果檢查和清洗程序的評價和驗證”。